СИНДРОМ «БОЛЕЗНЕННЫЕ НОГИ-ДВИЖУЩИЕСЯ ПАЛЬЦЫ».

Хронические болевые синдромы.

Исследователи Кафедры неврологии медицинского университета Juntendo University (Токио, Япония) и их коллеги в 2019 году изучили синдром «болезненные ноги-движущиеся пальцы» на базе 10 клинически идентифицируемых случаев при помощи метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга.

Синдром болезненных ног и движущихся пальцев — это клиническое явление, характеризующееся постоянной болью в ступнях или ногах и непроизвольными движениями одного или нескольких пальцев. Синдром характеризуется сочетанием боли, которая часто имеет черты каузалгии, со своеобразными червеобразными, стереотипными, медленными движениями пальцев в виде сложной последовательности сгибания — разгибания, отведения — приведения. В синдром могут быть «включены» как одна нога, так и обе. Описано аналогичное расстройство с преимущественным вовлечением рук – «болезненная рука (кисть) — движущиеся пальцы». Точные патологические механизмы все еще остаются неизвестными. В качестве предположительных причин выдвигались гипотезы – радикулопатии вертебро-генного происхождения, полиневропатии, поражения плечевого сплетения (например, при травме, операции, грубой манипуляции на шейном отделе позвоночника, лучевой плексопатии), туннельные синдромы, крестцовые кисты, сдавливающие крестцовые корешки, компрессионное повреждение периферических нервов и др. Впервые данный синдром был описан J.D.Spillane и соавторами в 1971 г.

Углубленные электрофизиологические исследования пациентов с указанным синдромом ранее показывали, что в патогенез синдрома вовлечены не только периферические, но и центральные механизмы. Предполагалось, что ключевое значение имеет изменение функциональной активности нейронов спинного мозга, таламуса или сенсорной коры, вызванное постоянной периферической ирритацией. У небольшой части больных в пораженной конечности развивается остеопороз, что указывает на связь синдрома с рефлекторной симпатической дистрофией.

Согласно публикации в журнале Neurology в марте 2019 года, «Болезненные ноги-движущиеся пальцы» по сути является хроническим болевым синдромом, который, возможно, обусловлен центральной сенсибилизацией, охватывающей какую-то область части болевого матрикса.

Клинический феномен «болезненные ноги-движущиеся пальцы» характеризуется стойкой болью в ступнях или в целом в нижних конечностях и непроизвольными, неконтролируемыми движениями одного или нескольких пальцев ног: 10 пациентов японских неврологов с клиническими проявлениями синдрома «болезненные ноги-движущиеся пальцы» сообщали о стойкой боли с дальнейшим развитием моторных симптомов. Обследование каждого пациента проводили при помощи неврологического исследования и методов нейровизуализации, включая магнитно-резонансную томографию и электрофизиологические методы.

Анализ снимков однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга 8 пациентов позволил выявить недостаточную перфузию лобной доли и мозжечка. Сводный анализ ОФЭКТ-снимков головного мозга всех 8 пациентов проводили в программе 3D-SSP путем сравнения с 34 контрольными снимками. В ходе анализа была выявлена выраженная недостаточная перфузия префронтальной коры, поверхности мозжечка и затылочной коры, таламуса, а также гиперперфузия поверхности передней поясной извилины и париетальной коры, включая первичную и вторичную соматосенсорную кору с обеих сторон. Результаты других электрофизиологических исследований, проведенных для описания симптомов пациентов, не выявили никаких особых отклонений.

После проведенного лечения у 4 из 9 пациентов с синдромом «болезненные ноги-движущиеся пальцы» исчезли симптомы синдрома, но симптомы нарушения чувствительности на фоне медикаментозного лечения сохранялись. В целом боль оставалась фантомным и персистирующим симптомом клинического течения синдрома. Японские исследователи сделали вывод о необходимости проведения дальнейших исследований в крупных популяциях пациентов для проверки результатов анализа.

Синдром болезненных ног и движущихся пальцев носит постоянный характер, но иногда спонтанно «исчезает» на короткое время. Некоторые больные усилием воли могут кратковременно подавить его. Характерно, что в те минуты, когда гиперкинез отсутствует, больные обычно не могут точно воспроизвести его. Во сне гиперкинез, как правило, исчезает, но у отдельных больных все же сохраняется. В отличие от акатизии, больные не чувствуют облегчения при осуществлении движений или нарастания внутреннего напряжения при попытке задержать их. Помимо движений пальцев изредка отмечаются умеренно интенсивные движения во всей стопе и проксимальном отделе конечности.

Реабилитация и лечение больных с хроническими болевыми синдромами и неврологической патологией в Санкт-Петербурге в Специализированном медицинском центре ЭВО в клиниках по адресу у. Марата, 14 и пр. Сизова, 21.

Источник: Journal of Neurology / Painful legs and moving toes syndrome evaluated through brain single-photon emission computed tomography: a case series