АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 1 СТЕПЕНИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

О рисках гипертонии и угрозах для беременной и плода.

Хроническое повышение артериального давления (АД ≥130–140/80–90 мм рт. ст.), увеличивающее риск инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта, болезни периферических артерий, почечной недостаточности и внезапной смерти – называется артериальной гипертензией.

НОРМЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ:

• Клиническое (офисное): <140/90 мм рт. ст.
• Домашнее: <135/85 мм рт. ст.
• Суточное среднее: <130/80 мм рт. ст.
• Суточное среднее дневное: <135/85 мм рт. ст.
• Суточное среднее ночное: <120/70 мм рт. ст.

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ:

JNC-7/ESC

• Пониженное: <105/65 мм рт. ст.
• Оптимальное: 105–119/65–79 мм рт. ст.
• Нормальное: 120–129/80–84 мм рт. ст.
• Высокое нормальное: 130–139/85–89 мм рт. ст.
• Гипертензия 1 степени: 140–159/90–99 мм рт. ст.
• Гипертензия 2 степени: 160–179/100–109 мм рт. ст.
• Гипертензия 3 степени: ≥180/110 мм рт. ст.

ACC/AHA

• Нормальное: <120/80 мм рт. ст.
• Повышенное: 120–129/<80 мм рт. ст.
• Гипертензия 1 стадии: 130–139/80–89 мм рт. ст.
• Гипертензия 2 стадии: ≥140/90 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия 1 степени увеличивает риск развития преэклампсии и других осложнений во время беременности.

Проспективное обсервационное исследование, результаты которого представлены в Журнале акушерства и гинекологии American Journal of Obstetrics and Gynecology в конце июня 2019 года, показывает, что даже небольшое повышение артериального давления — увеличивает риск развития серьезных осложнений во время беременности. Исследование проводилось в рамках масштабного проекта National Institute of Child Health and Human Development.

В 2017 году American College of Cardiology и Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) снизили пределы артериальной гипертонии 1 степени до 120/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.). Даже небольшое увеличение артериального давления рассматривается в США как серьезная проблема и угроза, поскольку увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследовательская команда во главе с доктором медицинских наук Alisse Hauspurg (University of Pittsburgh) изучила последствия небольшого повышения уровня артериального давления на ранних сроках беременности. Работа была основана на данных из исследования nuMoM2b (Nulliparous Pregnancy Outcomes Study: Monitoring Mothers-to-Be).

Исследователи сопровождали группу женщин в период и после первой (единственной) беременности. На 12-й неделе беременности у женщин измеряли артериальное давление. Приблизительно у 8 900 женщин исследователи сравнили показания артериального давления в I и II триместрах беременности. Ни одна из женщин не имела артериальной гипертонии 2 стадии (140/90 мм рт. ст. и выше) в начале исследования.

• Беременные, у которых в I триместре yнаблюдались несколько повышенные значения артериального давления (от 120/80 до 129/80 мм рт. ст.) — имели риск развития гипертензии беременных на 30,3% выше. Скорректированный относительный риск — 1,54, который был значительным с 95% доверительным интервалом от 1,18 до 2,02.
• Для гипертонии 1-й стадии (от 130/80 до 130/89 мм рт. ст.) он был даже вдвое выше с относительным риском 2,16 (1,31 до 3,57). Наиболее выраженный эффект был связан с риском преэклампсии: у женщин с гипертонической болезнью 1 стадии в конце ранней беременности риск был в 2,5 раза больше (ОР 2,48, 1,38 до 8,74).
• У женщин, у которых было нормальное артериальное давление во время первого обследования, повышение артериального давления более чем на 5 мм рт.ст. до начала 19й недели беременности также указывало на повышенный риск развития гипертензии беременных. Увеличение диастолического давления (нижнее число) было связано с повышением на 23% по сравнению с женщинами, у которых было низкое значение.

Исследование предполагает, что даже небольшое повышение артериального давления увеличивает риск осложнений во время беременности. Может ли лечение нормализовать риски – покажут новые рандомизированные исследования. А вот пользу/риск при назначении антигипертензивных препаратов — необходимо тщательно взвешивать. Чрезмерное падение диастолического артериального давления может поставить под угрозу здоровье плода.

При каком артериальном давлении следует лечить беременных женщин, пока что неизвестно. В действующих руководствах указание на применение лекарственных средств от повышенного кровяного давления возможно только при значениях кровяного давления 150-160/100-110 мм рт. ст.

О том, как гипертония в период беременности может отразиться на состоянии сердечно-сосудистой системы уже после беременности прочитайте на нашем сайте.

Источники: ScienceDaily / Elevated first trimester blood pressure increases risk for pregnancy hypertensive disorders

American Journal of Obstetrics and Gynecology / Blood pressure trajectory and category and risk of hypertensive disorders of pregnancy in nulliparous women.