КОКЛЮШ. Обсуждаемая тема.

Снижение популяционного иммунитета — в России растет заболеваемость коклюшем.

Роспотребнадзор РФ подготовил новые рекомендации (представлены на официальном сайте 24 августа 2019 года) по вопросу вакцинопрофилактики детей перед школой. Особое внимание ведомство обращает на ревакцинацию от коклюша, ежегодная заболеваемость которым растет в почти в 2 раза.

Показатели роста заболеваемости свидетельствуют об:

• очередном циклическом подъеме данной инфекции,
• активной циркуляции возбудителя,
• высоком уровне бактерионосительства среди подростков.

В настоящее время Национальный календарь вакцинации не включает ревакцинацию коклюша для детей 6-7 лет нет. Однако, многие медики советуют родителям не ждать, когда она там появится (сами понимаете, насколько процесс «прохождения бумажки» отстает от реальной жизни), и предохранять детей от опасной инфекции за свой счет.

Эпидемиологическая ситуация по коклюшу в России остается напряженной. Как следует из доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году», был зарегистрирован:

подъем заболеваемости в 1,9 раза в сравнении с 2017 годом + согласно данным Росстата, за первое полугодие 2019 года заболеваемость коклюшем выросла еще в 1,5 раза. При этом, более половины всех случаев коклюша в России регистрируется у детей в возрасте от 3 до 14 лет.

В соответствии с Календарем прививок, курс вакцинации против коклюша проводится на 1-2 году жизни малыша. Но уже через 5-7 лет после этого поствакцинальный иммунитет снижается, что приводит к восстановлению восприимчивости к коклюшу у детей младшего школьного возраста. И с началом учебного года начинается подъем инфекционной заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями: в скученном школьном коллективе риск заразиться коклюшем и корью существенно возрастает.

Роспотребнадзор рекомендует проводить ревакцинацию от коклюша у детей 6-7 лет перед поступлением в 1 класс. «В школе дети попадают в новую, необычную для них среду, подвергаются высокой интеллектуальной и эмоциональной нагрузке, испытывают стресс и проходят сложный период адаптации, все это ослабляет иммунитет. В этот период дети особенно подвержены риску развития инфекционных заболеваний и нуждаются в защите», — предупреждает ведомство в своем пресс-релизе.

Союз педиатров России также поддержал инициативу, включив ревакцинацию против коклюша в «Идеальный календарь вакцинации».

Главная проблема на сегодня в том, что прививка не входит в официальный Национальный календарь. Плановая АКДС (дифтерия, коклюш, столбняк) делается детям троекратно, начиная с трехмесячного возраста, с ревакцинацией через год после последней дозы. Однако ревакцинация в более старшем возрасте касается уже только дифтерии и столбняка. Дети лишены этой прививки в рамках ОМС. При этом родители детей зачастую слабо информированы об угрозе и о возможностях.

Коклюш очень опасен осложнениями, часто приводит к пневмонии, генерализованным судорогам, нарушениям функции легких. В особенной степени это касается детей первого года жизни (по данным Росотребнадзора высокая смертность наблюдается у детей в возрасте до 6 месяцев). По разным причинам, в частности из-за собственного решения родителей, полный курс первичной вакцинации откладывается «на потом», оставляя в самый рискованный период детей без защиты. Между тем, в 80% случаев грудные дети заражаются коклюшем от старших братьев и сестер, многие педиатры и инфекционисты утверждают, что ревакцинация против коклюша в возрасте 6-7 лет не только защищает ребенка от опасной инфекции, но и уменьшает риск заражения детей до 1 года.

В то же время стоит отметить, что ревакцинация против коклюша, как и любая другая прививка, не всегда является абсолютно безопасной, и в некоторых случаях несет риски осложнений для здоровья ребенка. Что делать? – на сегодня решение принимает каждая семья самостоятельно. Мы надеемся, что делая свой выбор, родители обращаются за консультацией и советом к квалифицированным специалистам, а не к коллегам по переписке на форумах или соседям в электричке.

«У каждого родителя есть право на осознанный выбор, делать прививку или нет. Но нужно понимать, что к младшему школьному возрасту снижается защита после курса вакцинации против коклюша, проводящегося на 1-2 году жизни ребенка, и риск заболеть существенно возрастает. Более того, отменяя или откладывая ревакцинацию школьника, родитель подвергает опасности младших детей в семье из самой уязвимой группы, а также всех окружающих» — считает доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н.И. Пирогова Алексей Ртищев.

Для информации стоит упомянуть, плановая ревакцинация против коклюша у детей в возрасте 4-6 лет включена в нацкалендари профилактических прививок 51 страны (в том числе, США, Канады, большинства стран Евросоюза и ряда стран СНГ). Третья ревакцинация в возрасте 9-17 лет проводится в 39 стран. Результаты мониторинга за коклюшной инфекцией, полученные в Минздравах этих государств, показывают, что уже после первой ревакцинации значительно снижается заболеваемость среди детей 4-10 лет, а за счет эпидемиологического эффекта – и у детей грудного возраста.

Коклюш – это крайне заразное заболевание дыхательных путей, вызываемое бактерией Bordetella pertussis, которая живет в полости рта, носу и гортани. Острая воздушно-капельная бактериальная инфекция проявляется длительными и мучительными приступами спазматического кашля и интоксикацией, попадая в организм стремительно размножается, выделяет токсин, поражающий дыхательные пути. Первые симптомы схожи с картиной начала ОРВИ, затем кашель усиливается и приобретает спазматический характер. У младенцев часто наблюдаются приступы апноэ (задержки и остановки дыхания), развиваются пневмонии, ателектазы, судороги, острая энцефалопатия. У старших детей коклюш осложняется воспалением легких, нарушением сердечной деятельности (при тяжелом течении пневмонии), отитом, коллапсом, грыжами, переломами ребер. Вероятность заражения коклюшем при контакте с больным составляет 90%, больной опасен для окружающих с первого дня и на протяжении месяца.

Адекватный подход к лечению ОРВИ у детей как профилактика развития хронической патологии– читайте на сайте Специализированного медицинского центра ЭВО.

Источник: Роспотребнадзор / ВНИМАНИЮ ПОТРЕБИТЕЛЯ: Вакцинация перед школой

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека / Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году»

Союз педиатров России / «Идеальный календарь вакцинации».